Trabajo Hemorragia Gastrointestinal

HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL

•Definicion

•Perdida de sangre intraluminal en el tubo digestivo que puede ser en cualquier sitio del tracto desde orofaringe hasta el ano.

•Clasificacion

•Hemorragia digestiva alta:por encima del angulo de Treitz.

•Hemorragia digestiva baja:por debajo del angulo de Treitz.

•Etiologias

HDA:

    sangrados orofaringeo,epistaxis,varices esofagicas,sxme Mallory Weiss,gastritis,ulcera peptica(46%),malformaciones

HDB:

Enf.diverticular,angiodisplasias,neoplasias,infeccion,isquemia,radiacion,enf.inflamatoria colonica,hemorroides.

•CLINICA

•Hemorragia digestiva alta: nauseas,vomitos,dolor en epigastrio,hematemesis(sangre en borra de café,o rojo rutilante),melena en la mayoria de los casos,reacciones vasovagales,sincope.

•Hemorragia digestiva baja:Diarrea,tenesmo,rectorragia o melena,test de sangre oculta en heces positivo.

•Metodos de estudio

•Hemorragia digestiva alta: Hemograma,VSG,urea,creatinina,glicemia

   Tipificacion, electrolitos, coagulograma,

   hepatograma.

•Endoscopia digestiva alta.

•Ecografia abdominal(evaluar hipertension portal).

•Metodos de estudio

•Hemorragia digestiva baja:

  Hemograma,VSG,urea,creatinina,glicemia,

 tipificacion,coagulograma,hepatograma,test de guayaco.

Imágenes: radigrafia contrastada de colon(en pctes estables).

TAC con contraste de colon.

Colonoscopia.

•Manejo del paciente internado

   Hidratacion:

•Solucion Fisiologica 0,9% 2000 ml para 24 hs y regular según estado hemodinamico.

•Medicacion:

•Omeprazol 40 mg EV c/24 hs o Ranitidina 50 mg EV c/8 hs.

•Motoclopramida 10 mg EV c/6 hs o

•Levosulpiride 25 mg Evc/6 hs u

•Ondancetron 4 mg EV c/8 hs por nauseas o vomitos.

•Medidas generales:

•NPO

•Reposo en cama

•CSH y BHS c/6 hs

•Transfusion de sangre según necesidad.

•Control de Hb Hto durante las primeras 24 hs.

•Evaluacion por cirujano .

•GASTRITIS AGUDA

Concepto:

Inflamacion aguda de la mucosa gastrica.

Sintomas:

Nauseas                      Perdida del apetito

Vomitos                     Pirosis

Indigestion                 Meteorismo

Hipo                         

•Etiologia

•Alcohol

•Antiinflamatorios

•Stress

•Helicobacter Pylori

•Desordenes autoinmunes

•Reflujo biliar

•Diagnostico

•Historia clinica

•Endoscopia digestiva

•Analisis de sangre

•Test de Guayaco

•Tratamiento

•Cuidados dietarios

•Medicamentos:

•Omeprazol 20 mg c/24 hs ..

•Pantoprazol 40 mg c/24 hs.

•Ranitidina 150 mg c/12 hs o 300 mg c/24 hs.

•Sucralfato 10 ml Vo ½ hora antes de cada comida proncipal.

•ULCERA PEPTICA

•Etiologia

•Helycobacter Pilori(15-20%), AINES,estados hipersecretorios,abuso de alcohol,neoplasias.

•Clinica

•Ardor,dolor en epigastrio,aliviado en la duodenal,empeorado en la gastrica,perdida de peso,anorexia,vomitos,sensacion de plenitud gastrica,meteorismo.

•Diagnostico

•Endoscopia digestiva alta para detectar neoplasias o infeccion por Helycobacter Pylori.

•Test de la ureasa en material de extraccion en la endoscopia del cuerpo y antro gastrico.

•Test de la ureasa en aliento sencibilidad >95%.

•Dosaje de gastrina serica.

•Criterios de diagnostico

•Historia de dolor en epigastrio presente entre el 80 y 90 % de los pacientes inespecifica.

•Periodicidad y ritmicidad del los sintomas.

•Biopsia + de la ulcera gastrica que descarte la neoplasia.

•Tratamiento

•No farmacologico:

•Abondono del habito de fumar.

•Reduccion del stress psicologico y emosional.

•Reduccion de la ingesta de alcohol.

•Suspender Aines y/o aspirina.

•

•Farmacologico

•Hidroxido de  Aluminio:30 ml VO 1 a 3 hs antes  de las comidas y a la noche.

•Ranitidina150 mg Vo c/12 hs o 300 mg c/24 hs.

•Omeprazol 20 mg/dia.

•Pantoprazol 40 mg 1 compr Vo c/24 hs.

•Lanzoprazol 30 mg/dia.

•Tratamiento de erradicacion del Helicobacter Pylori.