Enfermedad de Parkinson

Definición

§Temblor,rigidez,movimientos lentos de comienzo insidioso en adultos mayores.

§Fascie inexpresiva,,seborrea cutanea,deterioro intelectual leve,inestabilidad postural con dificultad en el inicio de la deambulación.

§Micrografía

§Hipofonia

§Alteraciones el sueño

§Depresión

§Buena respuesta a la levo dopa.

Diagnostico

§Clínico por signos y síntomas.

§TAC o RMN para descartar enfermedad de los vasos pequeños o de masa ocupante.

§Diagnostico diferencial

Estados post infecciosos,toxinas (cianuros,metanol,monoxido de carbono), medicaciones: neurolepticos,  metoclopramida, litio, amiodarona, alfa metil dopa, hereditarios, hidrocefalia a presión normal, encefalopatía  a presión normal.

§Tratamiento

§Agentes  anticolinérgicos (utilizados para reducir el temblor).

§Triexifenidilo: 2 mg Vo /6a 8 hs.

§Benztropina mesilato: 0,5 a 3 mg Vo c/12 a 24 hs .

§Agentes dopaminergicos:

   Carbidopa-Levodopa: 25/100 mg Vo c/12 hs.

   Bromocriptina:1,25 -10 mg Vo c/8 a 12 hs

   Amantadina 100 mg Vo c/12 hs(iniciar con 100 mg c/24 hs).

   Biperideno 2 mg.Iniciar con 1-2 mg c/ 6 a 12 hs.Dosis Máxima 16 mg /dia.

Accidente cerebro vascular

Accidente isquémico transitorio
Accidente Cerebro Vascular isquémico

Accidente isquémico transitorio(AIT): evento transitorio de disfunción neurológica focal por alteración del flujo cerebral,que remite dentro de las 24 hs (normalmente dentro de los primeros 15 min).

Accidente cerebro vascular isquémico:

Disfunción neurológica focal que dura mas de 24 hs.

§Clínica

§Debilidad focal, trastornos sensoriales,visuales,y de lenguaje alteración de la conciencia.

§Signos neurológicos según vaso afectado:

  Afectación de la carotida:plejia o paresia,alteraciones sensoriales,amaurosis fugaz homonima,transtornos  cognitivos, afasia .

Afectación de la arteria  vertebrobasilar:vertigo,diplopia,disfagia,disartria,ataxia.

Diagnostico

§TAC no contrastada de cerebro

§Doppler carotideo

§Si hay evidencia de enfermedad cardiaca,ecocardio transtorácica.

§Accidentes cerebrovasculares izquemicos

Accidente izq transitorio

Tratamiento

§Aspirina(compr 650 mg) 1 comp. Vo c/dia.

§Ticlopidina(compr 250) 1 comp. Vo c/12 hs.

§Clopidogrel 75 mg c/24 hs.

§Heparina(amp  5000 Ul/ml)5000-10000 UI en bolo IV luego 1000-2000 UI/l.En pcte s menores de 70 años  UI/h ; en pacientes mayores de 70 anos,15 UI/h.Preparar mantenimiento con 25000 UI en 250 ml Dx 5 % para 24 hs.

§Citicolina 1000 mg/dia IV lenta.

§Al tercer dia iniciar:Warfarina sodica(comp 2 mg)

§6-10 mg Vo/dia  por 2 – 3 dias .Objetivo :TP 1,2-5 del control.

Prevención

Controlar la hipertensión.

§Fibrilación auricular:control con antiagregantes.

§Control de glicemia en diabetes Mellitus.

§Endarterectomia carótida en pctes con estenosis carótida severa.

§Prevención secundaria:

§Aspirina 650 mg c/24 hs.
+

Accidente vascular hemorrágico

Características:

§Hemorragia intracerebral

§Mas frecuente en ganglios basales

§Menos frecuente en puente,talamo,cerebelo,y sustancia blanca.

§Generalmente secundaria a hipertensión.

§Coma en el 50 % de los pacientes.

§Vómitos que ocurre generalmenteal inicio del sangrado.

§Cefaleas  frecuentes.

§Rápido déficit motor con hemiparesia o hemiplejia.

§Hemorragia Subaracnoidea

§Cefalea de inicio brusco y de severidad nunca antes experimentada por el pcte.

§Nauseas, vómitos  y alteración de la conciencia, transitoria  o progresiva hasta coma o muerte.

§Si hay recuperación de la conciencia hay irritabilidad frecuente, con  signos meníngeos.

§Déficit neurológico focal que sugiere el sitio de lesión.

§Tratamiento

§Mantener al pacte en habitación oscura y tranquila.

§Dexametasona(amp4mg/ml)8 mg IV de entrada,luego 4 mg IV,IM o VO c/6 hs.

§Propanolol(compr 40mg)20-60 mg VO o por SNG c/6 hs ajustar dosis hasta mantener PA<160/90.Susupender si pulso es<45x min.

Tratamiento

§Nimodipina(compr 30 mg):60 mg VO o por SNG c/4 hs por 21 dias iniciando 96 hs luego del ACV.

§Difenilhidantoina: (amp 50mg/ml)si hay convulsiones.Dosis de carga 15 mg/kg.Para pctes de  70 kg diluir  20 ml de DFH en 100 ml de Sol.Fisiol,infundir  60 gotas/min.Dosis de mantenimiento 100 mg IV c/8 hs(300 mg/dia).

§Citicolina 100 mg/dia IV lenta.

§Medicación sintomática

§Ranitidina 50 mg IV c/8 hs

§Paracetamol 500 mg Vo c/6 a 8 hs por cefalea.

§Estudios auxiliares

§Rx torax.

§ECG

§TAC de cráneo con constraste.

§Angiografia cerebral.

§Ecocardio.

§Laboratorio:HMG,VSG,glicemia,urea, creatinina, acido urico, electrolitos, orina simple, lipidograma, VDRL, ANA, gases en sangre.

§Control de TP, PTT, test de guayaco.