martes, 22 de febrero de 2011

Embolia Pulmonar


Generalidades
La embolia pulmonar es uno de los responsables de muchas muertes en los pacientes hospitalizados.
Mas del 90 % de las embolias se originan en las venas profundas de las extremidades inferiores.
 
Factores de riesgo
Factores físicos: estasis venosa,hipercoagulabilidad,anovulatorios,deficiencia de antitrombina III),injuria endotelial.
Factores clínicos: encamamiento, falla cardiaca, reposo prolongado, inactividad, ACV, postparto, edad  avanzada, obesidad, fractura de fémur o cadera.
 
Criterios de diagnostico
Predisposición al TEP según factores de riesgo.
Disnea de inicio brusco, con o sin dolor pleurítico, tos con hemoptisis ,rara vez sincope.Taquicardia y taquipnea.
Aumento en la intensidad del 2do ruido.
Fiebre cianosis,a veces rales y/o  frote pleural.
Alcalosis respiratoria e hipoxemia en la mayoría de los pacientes.
Métodos de diagnostico
Rx de torax normal o con atelectasia,derrame pleural ,elevación del hemidiafragma,signo de Westermark(avascularidad  distal a la embolia).
ECG:taquicardia sinusal, fibrilación  auricular,bloque de rama derecha,dilatacion de aurícula derecha.
 
Métodos de diagnostico
Gases en sangre:hipoxemia,alcalosis respiratoria,hipocapnia.
Elevación del Dímelo D en sangre(90% de valor predictivo negativo) y productos de degradación de la fibrina.
Eco dopler venoso de miembros inferiores positivo.
Angiotomografia.
Medidas generales
Dieta liviana
Reposo en cama, puede sentarse en el borde de la cama.
Oxigeno 2-4 l/min por cánula nasal.
Monitoreo electrocardiográfico.
Control basal de HMG,TP,TTP,Fibrinogeno.
Oximetria digital.
Hidratación: D5% 1-2 L/dia goteo 15-25 min. o según condición clínica.

Medicación
Estreptokinasa(si los sintomas tiene menos de 48 hs) 250.000 UI dosis inicial, goteo en 30 min , luego 100.000 UI/h por 24 hs.
Metilprednisolona 250 Mg IV dosis única.
Cuando el PTT es menor de 3 veces el control iniciar Heparina: 5000UI/ml (15000 UI en 1000 ml Dx 5 % goteo 14/min para pctes de 70 kg.
 
Aumentar gradualmente hasta  obtener PTT de 1.5-2.5.

Tratamiento
Filtro  IVC si hay contraindicaciones para la anticoagulación.
Trombectomia si esta indicada.
 
Prevención
Deambulación temprana posquirúrgica
Elevación de las piernas  y ejercicios activos de miembros inferiores en pactes encamados.
Compresión neumática intermitente intra y postoperatoria en paciente sometidos a procedimientos neuroquirurgicos,urologicos o cirugía de rodilla y cadera.
Heparina 5000 I s/c  c/8 a 12 hs  iniciando 2 hs antes de la cx o a la admisión hospitalaria.
Heparina de bajo peso molecular Enoxaparina 20 a 40 mg s/c dia.


No hay comentarios:

Publicar un comentario